Contact AG
Contact AG

Contacteer AG Insurance

Contact AG
Contacteer AG Insurance

Hebt u vragen over uw contract of de opvolging van uw dossier?
Vul dit formulier in om een gepersonaliseerd antwoord te ontvangen.



*: De velden met een asterisk moet u verplicht invullen

Opgelet. Een of meerdere velden werden niet correct ingevuld. Gelieve alle gegevens na te kijken voordat u het formulier doorstuurt.
Mijn gegevens
* Gelieve uw voornaam in te vullen.
* Gelieve uw naam in te vullen.
Gelieve een geldige postcode in te geven (4 cijfers).
* Gelieve uw adres in te vullen.
* Gelieve uw e-mailadres in te vullen. Zou u een correct e-mail adres kunnen invoeren ?
* Gelieve uw telefoonnummer in te vullen. Gelieve een geldig telefoonnummer in te geven (i.e. +32 2 664 81 11 / +32 470 12 34 56)
Mijn adviseur
Mijn verzekeringsadviseur
Gelieve uw contract nummer in the vullen

Om u beter en sneller te kunnen helpen vragen wij om uw klantennummer bij BNP Paribas Fortis. Dit laat ons toe u beter te identificeren. U vindt dit nummer op uw bankkaart.

Dit klantnummer is niet correct. Gelieve een geldig klantnummer in te geven zonder spaties. Dit nummer bestaat uit 10 cijfers. * Gelieve uw klantnummer in te vullen.
Mijn verzoek
(resterend: 400 karakters)
* Dankzij deze informatie kunnen we u een gepersonaliseerd antwoord geven.
Gelieve uw contract nummer in the vullen
Wilt u bijlagen bijvoegen (offerte, bestelformulier, etc.)?
Alleen jpg-, bmp-, tiff- of pdf-bestanden zijn toegestaan ​​- max. 10 MB
Sleep uw bestanden hier of klik hier
 
Gelieve de checkbox aan te vinken